藥品招標要謹防“劣藥驅逐良藥” 
    鄭州市物價局近日透露，年內鄭州市要實現統一網上藥品集中招標采購。 
    網上藥品集中招標采購，這一被稱“符合趨勢和潮流”，旨在透明購銷減少流通環節，并降低藥品價格的嘗試，卻在鄭州引發一場爭議。特別是在此次藥品集中配送中相關聯的藥品供貨商、醫院與藥品招標辦等多方面各種“聲音”進行了激烈的碰撞…… 
    300家醫藥公司被排除在外
    藥品如何實現網上購銷？據鄭州市藥品招標辦公室有關人士的介紹，今年5月25日，鄭州市衛生系統正式啟動了一項藥品集中配送的試點工作，按照試點方案，鄭州幾家效益最好的市級醫院的絕大部分臨床用藥，將由鄭州市九瑞藥業股份有限公司獨家集中配送，鄭州醫藥市場原有300家醫藥公司將不再有機會與試點醫院藥品采購發生直接聯系。
    參加這次試點的4家醫院，分別是鄭州市五院、七院，市兒童醫院，市婦幼保健院。這4家試點醫院和招標辦及配送企業均接入網上電子采購操作平臺的服務端口，試點醫院只要在“藥品網”上填寫所需藥品的電子訂單，15分鐘內，配送公司就會給予明確回復，并立即組織貨源。日常藥品保證4小時內送達，大批量采購或特殊類藥品則按約訂時間送達。配送藥品范圍包括除毒、麻、精、放類及中草藥、中藥飲片外的所有臨床在用中標藥品。
    參與試點的一家醫院負責人表示，集中配送并不會損害醫院利益，只是一種配送方式的改進，系按照政府已經招標過的藥品價格，統一由一家醫藥公司配送，會嚴格執行招標價。“這和以前搞的同城同價是一個系統工程，當時搞價格，現在是第二步的配送。”
    同城同價的背景是，2006年，鄭州醫療機構首次集中招標，按照統計數據，共有8000多個品種中標，中標率為95%，藥品平均降幅達22．6%。去年9月，鄭州市藥招辦向省會49家醫療機構，下發了《關于執行2006年度省會醫療機構藥品集中招標采購中標藥品價格的通知》，要求相關醫院必須執行新的中標藥品價格，未中標藥品一律清退出醫院。
    鄭州市醫藥界人士對藥品集中配送持肯定態度，認為是大勢所趨。但在他們看來，參與試點的4家醫院，均為鄭州市優質的醫療資源，這一牽涉面甚廣的試點，應當綜合考慮，保持各個環節的公開透明，有效處理各種歷史遺留問題。鄭州市兒童醫院一位人士稱，藥品集中配送，系國家所提倡，對控制藥價，防止暗箱操作，將起到一定作用。
    公開集中采購是必然趨勢 
    多年來，藥品收入一直是醫院收入的大頭，這也間接滋長了醫療行業拿回扣、開大處方等不正之風，最終導致藥價虛高。 
    業內人士指出，目前我國醫療機構藥品集中招標采購制度已經實施5年多，現有模式存在的最大缺陷，就是在招標環節上，即對藥品的價格、生產廠家、規格、劑型、商業配送單位等進行準入控制，而對招標之后的藥品采購和使用環節缺乏實際監管。 
    因此出現現行分散的藥品配送模式，即藥品配送企業多、亂、散、小，集約度不足，配送成本居高不下，無規模效益；購銷活動中藥品的定購、價格加成、銷售、回款、庫存管理等方面存在信息不公開、不透明；藥品招標后，數據量大、傳統的交易模式不透明等；還存在效率低下，流通環節過多，市場監管不足等問題。
    一位不愿透露姓名的醫務人員披露，此前鄭州市一家醫院最少也有60多家醫藥經營企業供貨。賣藥的人出現在醫院的各個角落，病房、藥房、門診等到處都是他們攻關活動的場所。醫院和醫生很難拒絕商業賄賂。減少藥品流通環節，才可割斷醫藥代表、醫院和醫生的利益“鏈”，才能從根子上治理醫藥購銷領域中的不正之風。
    有關專家也明確表示，藥品網上公開集中采購是規范藥品購銷活動的必然趨勢。減少藥品流通環節，引進現代物流概念，實行藥品集中配送，對醫院的藥品收支實行單獨列支，完全公開透明。
    集中配送引發商家博弈 
    如今，藥品經過集中招標后，在配送方式上由分散向集中靠攏，同樣成為關注的焦點。 
    鄭州市藥招辦有關人士表示，2006年度鄭州藥品集中招標采購工作進入履約階段。對于眾多品種規格中標藥品，藥品配送企業300家左右，呈現出規模小、效率低、費用高、效益差和秩序亂等問題，這些情況直接或間接地導致藥品價格虛高，以至于醫藥購銷領域商業賄賂行為屢禁不絕。 
    對于新的藥品配送模式，鄭州市藥品招標辦公室相關人士認為其可以發揮四點積極作用：一是降低配送和管理成本，提高工作效率，規范藥品配送秩序；二是加大監管力度，提高監管效率，完善藥品的質量控制體系；三是形成人機對話模式，減少“人情”采購；四是建立起反商業賄賂的長效機制。 
    也有業內人士對新的藥品配送模式提出質疑，“如果這家配送公司實力一般，可能會遇到兩方面困難，其一，遭遇在這幾家試點醫院失去‘飯碗’的其他醫藥公司集體抵制，這些經銷商可能會向上游廠家施壓，迫使廠家不為這家新確定的配送公司供貨，導致該配送公司配送能力難以達到保證。其二，原來有多家醫藥公司配送，可以存在相互競爭，但現在只有一家配送公司，誰來監督該公司？沒有競爭會否涉嫌壟斷？”一位王姓業內人士分析說。 
    在這位人士看來，極有可能的情形是，如果該配送公司向經銷商屈服或達成某種協議，依然由各個廠家經銷商向該配送公司供貨，那么，無疑是憑空增加一道流通環節，醫藥成本不降反增。 
    鄭州一家藥品銷售公司負責人說，自己所在的公司目前是多種藥品的區域銷售總代理，按照老的供貨方式，廠家將藥品供給該公司后，該公司提取一定利潤銷售給醫院，但如果按照集中配送的模式，廠家供藥給該公司，該公司再供給集中配送公司，然后由其再賣給醫院，中間流通環節沒有減少，反而增加了。 
    鄭州市九瑞藥業股份有限公司的一位負責人則表示，實行藥品集中配送，并不只是由一個企業配送藥品這么簡單，“這是醫藥流通領域的一項改革，具有很重要的意義”。 
    藥品集中配送能否減少流通環節？能否降低醫藥成本？能否杜絕商業賄賂？業界對此各持己見。 
    一家規模不小的藥品銷售公司對新的集中配送模式反應強烈。該公司負責人認為，藥品推行集中配送，這一大的方向并沒有錯，如同早些年國美、通利的出現對家電銷售領域帶來的巨大影響一樣，流通環節的減少，可以最大化地讓消費者受益，但是，作為聯系生產企業和消費者的銷售紐帶，承擔集中配送任務的公司必須擁有足夠大的規模和實力，通過其影響力讓生產商以較低的價格出售藥品。 
    這位負責人對鄭州市九瑞藥業股份有限公司的配送能力表示懷疑，作為省會藥品銷售界的“后起者”，這家公司被指定為4所醫院的藥品集中配送，其配送資格是如何認定的并不清楚，相關主管部門的認定程序，也不夠公開和透明，難以服眾。 
    也有人提出質疑，如果一個公司被指定為集中配送企業，兼送貨與經營為一體，意味著區域內的藥品銷售形成了新的“壟斷”，這違背了市場規律。有人提出：應該由一家公司來單獨執行送貨任務，也就是說送貨公司承擔的是純物流功能，不涉及藥品銷售領域，各供藥公司提供相應的送貨費用，“這也是節約配送成本的一種有效方式”。 
    也有試點醫院對藥品集中配送表示擔心，鄭州市兒童醫院相關負責人認為，按照規定，臨床規定范圍內的藥品全部實行集中配送，今后臨床用藥是否能夠保證及時供應是最讓人擔心的，“如果突然發生大規模急救，需要使用大量的某種藥品，配送企業能不能保證及時足量供藥？還有藥品的質量問題，無法提供某種中標藥品，配送企業提供的同類藥替代品，質量由誰把關？” 
    據記者了解，藥品網絡集中配送至今依然并未在試點醫院完全實施。 
    鄭州市一家試點醫院某副院長表示，藥品網上集中配送工作，尚處于啟動階段，醫院剛剛簽訂過框架協議。至于此試點方案究竟能起到哪些作用尚未體會到。“對于具體的操作，現在大家還在溝通中。”他說。