衛(wèi)生部等九部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》，正式啟動(dòng)了國家基本藥物制度建設(shè)工作并明確推進(jìn)時(shí)間表：到2011年，初步建立國家基本藥物制度，到2020年全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。
眾所周知，流通環(huán)節(jié)是造成目前醫(yī)院藥價(jià)畸高的關(guān)鍵因素，也是醫(yī)療腐敗和“潛規(guī)則”的重災(zāi)區(qū)。而新基本藥物制度的最大特點(diǎn)，就是依靠政府的高度壟斷來把中間環(huán)節(jié)砍掉。因此，國家基本藥物制度的建立和實(shí)施，是從制度建設(shè)上對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生體系中商業(yè)賄賂和腐敗現(xiàn)象發(fā)出挑戰(zhàn)，對于改變目前中國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域高藥價(jià)、回扣風(fēng)盛行等現(xiàn)象將起到積極作用。
從該實(shí)施意見來看，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定，按有關(guān)規(guī)定，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購，再由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。該制度的基本框架和方向毫無疑問是有力和正確的。但是，魔鬼在細(xì)節(jié)中。框架性的基本藥物制度依舊存在過程細(xì)化的問題，而這些具體的細(xì)化舉措也將成為決定基本藥物制度能否真正成為“高價(jià)藥殺手”的決定性因素。
首先，由于基本藥物制度采取了目錄制度，節(jié)約了不必要的營銷費(fèi)用，解決了以藥補(bǔ)醫(yī)問題。然而，究竟如何對所要采購的基本藥物進(jìn)行定價(jià)，如何進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)和配送，怎樣防止各省出現(xiàn)藥物地方保護(hù)主義或者地區(qū)壟斷問題？畢竟，一旦出現(xiàn)地方保護(hù)主義和地區(qū)壟斷，很容易使整個(gè)醫(yī)療體制改革的利益糾葛更加復(fù)雜，難度更大。而且，在統(tǒng)一招標(biāo)和配送模式下，政府相關(guān)部門的權(quán)力更大了，尋租機(jī)會(huì)更多了，醫(yī)藥企業(yè)可能將突破口從醫(yī)院轉(zhuǎn)變到國家基本藥物采購委員會(huì)和各省的醫(yī)藥物流企業(yè)。如何防止這些環(huán)節(jié)不被腐蝕？這些都需要我們相關(guān)部門拿出足夠的智慧來提前規(guī)避可能的風(fēng)險(xiǎn)。
其二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際執(zhí)行中，是否會(huì)按照基本藥物制度的規(guī)定用藥，也是應(yīng)該關(guān)注的問題。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，使用國家規(guī)定的基本藥物無法自由定價(jià)，利潤較薄；而使用具有同樣療效的目錄外藥物，則有很大的利潤空間。因此，從經(jīng)濟(jì)角度分析，醫(yī)院更愿意使用目錄外藥品；而即便國家通過財(cái)政補(bǔ)貼激勵(lì)醫(yī)院使用目錄藥，也很可能由于財(cái)政補(bǔ)貼返還不到位、手續(xù)繁瑣等原因，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)有突破規(guī)定的沖動(dòng)。而且，作為專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，很多時(shí)候可以利用專業(yè)所帶來的信息不對稱，規(guī)避國家基本藥物制度的強(qiáng)制性。由此可見，如何規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，也是考驗(yàn)制度設(shè)計(jì)者的難題。
任何一項(xiàng)對既有利益格局造成改變的新制度都會(huì)遇到阻力，基本藥物制度的實(shí)施肯定也不能避免。這更需要我們在制度實(shí)施的過程中，大處著眼，小處著手，做到周密安排、精心組織、把改革任務(wù)落到實(shí)處，使人民群眾真正得到實(shí)惠。