金額200多億，涉及省內(nèi)外藥企4000多家，藥物品類上萬種……一年一度的省藥品招標(biāo)“大考”將在本周六(6月20日)拉開帷幕。這也在新醫(yī)改方案公布后的首次省級藥品招標(biāo)，誰將入圍，誰會淘汰，牽動眾多藥企及商業(yè)企業(yè)的心神經(jīng)。 
　　根據(jù)新醫(yī)改的精神，降低藥價，減少流通環(huán)節(jié)將是該次藥品招標(biāo)的重要指導(dǎo)精神。而從藥廠到醫(yī)院之間曾經(jīng)布下的層層流通環(huán)節(jié)，涉及上萬流通商業(yè)企業(yè)，他們面對這種必然的洗牌，將何去何從?或許可以這樣說，該輪招標(biāo)目錄名單已經(jīng)部分決定了一些商業(yè)流通企業(yè)未來的命運(yùn)。
　　兩票制實(shí)施一波三折
　　“每年都是一次考試。”一位年藥品銷售額有5個億左右的廣東藥企總經(jīng)理說。“醫(yī)藥招標(biāo)的公開性越來越透明，而中小企業(yè)的前景并非看好。”在記者拿到的修改得密密麻麻的招標(biāo)方案第三稿的電子文檔上，每個變動，都涉及到藥企的生存和發(fā)展。“外省已經(jīng)壓低了價格，讓中小型藥企的話事能力大大打了折扣。”
　　據(jù)了解，今年1月，衛(wèi)生部等六個部委已經(jīng)聯(lián)合出臺了藥品招標(biāo)采購新規(guī)，改為“兩票制”。“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經(jīng)銷商開一次發(fā)票，經(jīng)銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票，以減少流通環(huán)節(jié)的層層盤剝，并且每個品種的一級經(jīng)銷商不得超過2個。市轄區(qū)以外或邊遠(yuǎn)地區(qū)可以允許“三票”、有二級經(jīng)銷商，但一級經(jīng)銷商所配送的同一廠家的品種，在同一個地級市只能委托1-2個二級經(jīng)銷商。
　　而這一策略是廣東省藥品陽光采購在2007年首先提出的，但由于實(shí)施上的難度，在2007年的采購中并未真正實(shí)施。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，廣東省目前有近2000多家藥品經(jīng)銷商，多數(shù)規(guī)模小、區(qū)域覆蓋較小。
　　針對各種流通環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，2008年廣東省的采購方案明確規(guī)定“所有入圍品種對市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得進(jìn)行轉(zhuǎn)配送，嚴(yán)格執(zhí)行兩票制”及“一級經(jīng)銷商所配送的同一廠家的品種在同一個地級市只能委托1-2個二級經(jīng)銷商”。然而，此規(guī)定卻遭到30多家藥企的聯(lián)名抵制，其中不乏一些大型醫(yī)藥公司，如哈藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)、石藥集團(tuán)、華北制藥集團(tuán)、白云山制藥總廠等。
　　放松至四票，渠道洗牌仍難逆轉(zhuǎn)
　　發(fā)生在2008年的藥企集體炮轟醫(yī)藥招標(biāo)“兩票制”的風(fēng)波，在今年未再出現(xiàn)。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，這種新規(guī)矩的設(shè)定，實(shí)際上已經(jīng)是多方利益群體溝通與協(xié)調(diào)的結(jié)果。
　　這一新規(guī)定，打破了大型商業(yè)流通公司對醫(yī)藥配送的壟斷和控制，被業(yè)內(nèi)視為引發(fā)廣東醫(yī)藥商業(yè)市場重新洗牌的重要因素之一。
　　“如實(shí)施兩票制，實(shí)力較弱的中小商業(yè)公司無疑將被淘汰出局。在第三稿中被修改為1-4名經(jīng)銷商進(jìn)行配送，或許對中小醫(yī)藥商業(yè)公司是一個喘氣的機(jī)會。”一位一直為中小型藥企做經(jīng)銷商的小型配送公司的負(fù)責(zé)人說。
　　“兩票制”因未能理順?biāo)幤飞�產(chǎn)與銷售各個環(huán)節(jié)的利益關(guān)系，在重重阻撓與爭議中走向沒落。因?yàn)椤皟善敝啤本哂袎艛嘀�虞。藥品生產(chǎn)企業(yè)擔(dān)心，如果所有藥品都集中到幾家商業(yè)公司，無形中會為他們形成市場壟斷提供合法的政策溫床。面對商業(yè)公司的強(qiáng)勢市場話語權(quán)，作為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈上游的生產(chǎn)企業(yè)在合作過程中如果對商業(yè)公司稍有“忤逆”之心，將會受到商業(yè)公司的“封鎖”(不給予市場配送)，生產(chǎn)企業(yè)將會丟掉某些區(qū)域的市場份額，給企業(yè)自身發(fā)展帶來隱性風(fēng)險。
　　近日，經(jīng)過多次修改的廣東省藥品采購服務(wù)平臺發(fā)布了《2009年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購實(shí)施方案》第三稿。記者從此稿了解到，廣東省2009年度的掛網(wǎng)采購方案將要求生產(chǎn)商原則上制定經(jīng)銷商直接配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而對于某一入圍品種，必須在每個地級市報名的經(jīng)銷商中選擇委托配送的經(jīng)銷商，每個地級市可選擇1-4個經(jīng)銷商。
　　最新實(shí)施方案還顯示，經(jīng)銷商必須直接從生產(chǎn)商或代理商購貨、結(jié)算及開具發(fā)票;代理商的發(fā)票必須由生產(chǎn)商開具。每個入圍具體品種的配送經(jīng)銷商必須覆蓋全省所有參加藥品陽光采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從事醫(yī)藥行業(yè)多年的劉先生認(rèn)為，這樣看來，“兩票制仍舊很難一刀切地執(zhí)行，既然經(jīng)銷商可以從代理商那里開具發(fā)票，那么兩票制有可能演變?yōu)槿�票制或四票制。”換言之，“‘兩票制’在打折扣地實(shí)施，但是流通渠道的格局重新劃分是大勢所趨。”劉先生笑著說。
　　利潤壓縮，中小流通企業(yè)叫苦
　　2009年的“1-4”新規(guī)，是否就比兩票制好?業(yè)內(nèi)對此看法不一。負(fù)責(zé)招標(biāo)的相關(guān)官員表示，政策實(shí)施的目的就是理順醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈各個環(huán)節(jié)的關(guān)系，將生產(chǎn)、流通、終端的市場運(yùn)營地位進(jìn)行新的配對，有效緩和社會關(guān)系，最終讓民眾獲益。
　　據(jù)了解，今年醫(yī)藥招標(biāo)的新規(guī)定，以及配送政策，緊扣醫(yī)療改革的步伐。參加采購活動的廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)“采購人”、生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、代理商，它們?nèi)绾卧谛碌恼袠?biāo)體系里，各自得到自己的利益份額呢?
　　根據(jù)新醫(yī)改的精神，降低藥品價格是關(guān)鍵，從出廠到醫(yī)院用藥，只能在出廠價上加價15%，但這樣中間環(huán)節(jié)的利潤將被大幅壓縮。一個藥品從藥廠到醫(yī)院往往經(jīng)過幾道環(huán)節(jié)，從地區(qū)分銷商，再到省代再到醫(yī)院，甚至在分銷商下面還有一些批發(fā)商等，物流配送這塊就必然需要利潤來支撐，但是目前政策規(guī)定的15%的加價空間，根本無法支撐物流配送這一塊。將攤薄其加價空間和減少利潤空間。
　　這也就意味著，醫(yī)藥生產(chǎn)商在此種政策下，必然要做出價格上的部分犧牲。“政府大宗采購，無論如何是藥企必須要拼力進(jìn)入的。大宗購買，對生產(chǎn)計(jì)劃和藥品開發(fā)至關(guān)重要。”
　　中山市宜生醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理王宜生告訴記者，目前藥品流通市場的中小型企業(yè)和連鎖公司，在珠海和中山的分別有90多家和30多家，在廣州和深圳則更多，這是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展衍生出的流通環(huán)節(jié)。而降低老百姓的用藥價格，可以從多方面下功夫：首先是原材料的價格控制;其次是藥品招標(biāo)價格的降低;第三則是適當(dāng)?shù)靥岣邇r格便宜的藥品的利潤，從而促使生產(chǎn)商和流通企業(yè)重視便宜藥。
　　專家觀點(diǎn)
　　中小流通企業(yè)“存在即合理”
　　廣東藥學(xué)院副教授帥惟認(rèn)為，加強(qiáng)市場監(jiān)督是必須的，但是如果干預(yù)得過于細(xì)致，則可能帶來更多的問題。另外從老百姓能否得到真正的實(shí)惠來看，如果過于精簡流通環(huán)節(jié)，產(chǎn)銷雙方一旦形成同盟，則更難控制價格。
　　對于遍地開花的中小型藥品流通企業(yè)，帥惟表示，存在的就是合理的，這些中小型流通企業(yè)能夠生存，肯定有其發(fā)展的空間。所以問題的關(guān)鍵還在于要規(guī)范醫(yī)院等環(huán)節(jié)的采購行為，從生產(chǎn)商到最終的銷售方，采購環(huán)節(jié)的愈發(fā)規(guī)范，一大批無機(jī)可乘的“雜牌軍”自然會被淘汰。