關于加強藥品流通行業管理 促進醫藥商業企業健康發展的建議
　　一、我國醫藥流通行業存在的問題
　　（一）行業發展概況
　　改革開放以來，醫藥市場逐漸放開，原有計劃體制逐步向市場經濟轉型，特別是從1999年開始，醫藥商業市場向民營企業開放，眾多民營醫藥商業企業開始崛起，醫藥商業行業競爭日趨激烈，市場化程度和行業集中度進一步提高。
　　從2004年4月1日開始，中國適應加入WTO的要求，醫藥商業行業作為限制性行業正式向境外開放。境外資本開始進入醫藥商業行業，使得醫藥商業的主體更加多元化。
　　近年來，隨著醫藥流通行業市場化程度日益提高，整合力度的加強，規模化的逐步形成，毛利率水平逐步下降，并降至一個合理的水平（美國同行業的毛利率水平為5.5%左右），費用率也進一步下降，而凈利水平則保持在一個合理的程度。根據中國醫藥商業協會的統計，2005年全國醫藥商業毛利率為8.19%，費用率為7.53%，利潤率為0.66%；2006年全國醫藥商業毛利率為7.95%，費用率為7.02%，利潤率為0.93%；2007年，全國醫藥商業毛利率為7.89%，費用率為6.48%，利潤率為1.21%；2008年全國醫藥流通商業行業重點企業資產總額為1,690億元，主營業務收入3,421億元，實現利潤40.18億元，全國醫藥商業毛利率7.63%，費用率為6.45%，利潤率為1.18%。最近幾年，我國醫藥商業行業毛利率基本穩定在8%左右，凈利潤率基本穩定在1%左右，并呈逐步提升趨勢。
　　行業存在的突出問題
　　1政策環境尚存不利因素
　　在“以藥補醫”、“按進價順加15%作價銷售”的政策尚未徹底廢除下，醫療機構購進藥品價格越高，順加值就越大。因此，醫療機構為了追求利益的最大化，形成了偏好高價藥而不偏好低價藥的怪現象。同時，在衛生部“一品兩規”的政策要求下，各地主政招標采購時，為滿足降價的要求，又會出現一些遠低于生產成本的中標價。這就使得醫療機構的藥品供需活動非常混亂，正常的市場競爭規則失靈，奇高價、奇低價藥共存，特別是醫院在招標后還是明顯地偏愛高價藥，使得國家各項醫改政策的實施大打折扣。即使已經將藥品銷售到醫療機構的醫藥生產和商業企業，也面臨巨大的應收賬款壓力（應收賬款時間過長）以及關系維護成本。
　　2.藥品流通市場秩序不規范
　　在“以藥養醫”的現實環境下，大量的“醫生回扣、醫院返利、”使得供應醫院臨床產品的醫藥流通企業需要大量的現金應付潛規則“臨床費用”故而不得不通過藥品進銷差價的巨大利益空間來滿足上述需求。這就使得“倒買倒賣”稅票沖抵藥品經銷活動中的不良成本成為可能，為違規“掛靠經營”提供了生存的環境。藥品流通市場的這種現象早已成為行業的潛規則，對規范經營的醫藥商業流通企業產生了不利影響，是導致藥價虛高、老百姓看病貴的重要因素之一。
　　3.地方保護主義嚴重
　　新醫改政策明確了政府的主導地位，進行藥品供應體制的改革。其中，藥品生產企業的產品由省級政府部門組織招標，又由省級政府部門自行選定藥品配送企業進行配送。從各地頒行的藥品配送商的遴選方案以及實施情況來看，各地政府為了保護本地企業，紛紛排擠外地企業以及外地投資的企業參與地方藥品配送。這種行政壟斷、地區封鎖行為不利于形成全國的統一市場，也不利于醫藥商業企業做強做大。
　　4.零售藥店面臨生存壓力
　　已布局全國城鄉的零售藥店資源，有可能在未來制度和政策影響下(如，基層醫療機構的藥品零差率銷售，政府藥品補貼等)，得不到有效利用。有識之士曾多次呼吁的基層醫療機構不設藥房、百姓憑處方就近在零售藥店購藥的建議未被采納，不但增加了國家在基層醫療機構投資建藥房的成本，還將造成36萬余家零售藥店的生存困難。
　　三、加強藥品流通行業管理以及支持行業發展的建議
　　1.理順醫藥商業流通體制。
　　積極推動“醫藥分開”，解決“以藥養醫”問題。徹底打破醫療機構的藥品供需活動非市場化的體制。當前首要的是要廢除順加15%加價率的價格體制，充分發揮競爭機制作用，使價廉物美的藥品通過真正的市場競爭機制進入醫療機構，降低老百姓的用藥費用。
　　2.大力整頓藥品流通市場違法經營行為。
　　目前醫藥流通領域的一個普遍現象是，醫藥居間人(俗稱藥販子、藥蟲子)十分活躍。這些無證個體戶為了逃避稅收，洗出資金賄賂醫生開大處方，便利用倒賣稅票、掛靠經營等方式進行經營活動。這些行為嚴重沖擊了正規經營的企業，擾亂了有序的市場秩序，政府有關部門應當下大力整治。
　　3.嚴厲打擊地方保護主義。
　　對藥品流通企業實行地方保護，就不能形成全國的統一市場，也不可能提高醫藥流通行業的集中度和行業的物流技術水平。商務部門應當出臺相應的文件禁止任何形式的地方保護主義。
　　4.實行國有民營一視同仁的政策待遇。
　　一些地方涉及藥品經營配送存在歧視民營企業的情況。我們強烈呼吁各項政策對國有和民營醫藥商業企業應當一視同仁。
　　5.鼓勵支持現代醫藥物流企業。
　　國家應盡快出臺現代醫藥物流企業認定標準，在產業政策上，針對采用現代醫藥物流的企業給予相應的政策支持，如：土地政策、稅收政策、財政資金補貼、用水用電用氣（不能按照商業對待）等；同時，各省級政府在選定藥品配送商資格方面，應當給予采用現代物流的企業優先選取的政策，以促進行業技術水平的升級，降低社會物流成本。
　　6.嚴格合同管理，防止醫療機構拖欠企業貨款。
　　由于“醫藥不分”，醫療機構在藥品購銷活動中的強勢壟斷地位，使得其拖欠醫藥流通企業的貨款極為嚴重，這給藥品流通行業正常運行、健康發展造成極大不利影響。雖然國家藥品招標辦法中有明確規定，醫療機構應當在60天內貨款，但這一規定根本無法執行。建議相關部門出臺相關政策，規定格式性合同條款，明確醫療機構的回款時間以及不按時回款的法律責任和處罰規則。同時，就醫療機構回款事項形成定期公告制度，公示醫療機構不按時履行合同的違約行為，建立醫療機構的誠信體系。
　　中國醫藥流通行業現存的問題中，既有歷史遺留問題，又有行業自身惡性競爭的問題，更多的是涉及國家政策的不協調。所以，醫藥流通行業的主管部門應積極促進部際協調，認真研究和客觀看待在新醫改過程中醫療機構、藥品生產企業、流通企業的作用和運行成本，讓百姓、醫院和醫藥企業合理地分享各自利益。只有這樣才能保障改革的順利實施，才能逐步從體制和機制上解決今天我們所存在的問題，才能讓百姓得到真正的實惠。