□本報(bào)記者范云兵
“這幾天江南雪花飛舞，北國(guó)卻陽(yáng)光和煦，讓我想到了我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流的現(xiàn)狀。”日前，在北京舉辦的生物醫(yī)藥冷鏈峰會(huì)上，全國(guó)醫(yī)藥技術(shù)市場(chǎng)協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)張凌輝說(shuō)，我國(guó)醫(yī)藥冷鏈物流的現(xiàn)狀差異非常大。目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)藥流通企業(yè)在冷鏈物流方面做得比較成熟，但是大部分還不能滿足冷藏藥品的需求。
    張凌輝介紹說(shuō)，去年我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)超過(guò)7000億元，今后藥品的年增長(zhǎng)速度預(yù)計(jì)將會(huì)超過(guò)15%，而隨著甲流等傳染性疾病的增長(zhǎng)，對(duì)疫苗等冷藏藥品的需求會(huì)越來(lái)越大。“舉個(gè)例子，我國(guó)有1萬(wàn)多個(gè)醫(yī)藥流通企業(yè)，大部企業(yè)經(jīng)營(yíng)的冷藏藥品種類在150~200個(gè)，流通量很大。”張凌輝說(shuō)，很多藥品的分類也在不斷變化，幾年前的普通藥品，現(xiàn)在很多也被列為冷藏品。“不過(guò)，作為保障消費(fèi)者生命安全的藥品，其冷鏈物流發(fā)展之路尚處于初級(jí)探索階段。”全國(guó)物流標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)冷鏈物流分技術(shù)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)劉衛(wèi)戰(zhàn)說(shuō)。
螞蟻要為大象跳舞讓路
    根據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)模為7000億元，醫(yī)藥流通企業(yè)1.3萬(wàn)家，而前500名幾乎占據(jù)了醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)份額的90%。也就是說(shuō)，其余1萬(wàn)多家流通企業(yè)的經(jīng)營(yíng)規(guī)模不超過(guò)700億元。
    而張凌輝認(rèn)為，目前我國(guó)真正從事醫(yī)藥流通的企業(yè)不到1萬(wàn)家，但這也是一個(gè)相當(dāng)大的數(shù)字。而且我國(guó)還有醫(yī)藥零售企業(yè)和門(mén)店30萬(wàn)家，農(nóng)村各類醫(yī)藥網(wǎng)點(diǎn)超過(guò)50萬(wàn)個(gè)，這些都是各自經(jīng)營(yíng)，并沒(méi)有納入大型醫(yī)藥集團(tuán)的管理范圍。
    在很多專家看來(lái)，這些小企業(yè)，直接造成了目前醫(yī)藥流通市場(chǎng)的混亂。一位不愿透露姓名的醫(yī)藥制造企業(yè)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“這些小企業(yè)實(shí)際上沒(méi)有通過(guò)國(guó)家資質(zhì)審核，就私自運(yùn)營(yíng)藥品流通業(yè)務(wù)，他們不會(huì)顧及到產(chǎn)品是否在合理的溫度范圍內(nèi)。所以我們的生物制品物流業(yè)務(wù)都是自己負(fù)責(zé)。”
    張凌輝也表示，2006年他在一家醫(yī)藥公司做物流經(jīng)理，當(dāng)時(shí)對(duì)藥品的冷鏈物流管理，實(shí)際上就是泡沫箱里面放幾個(gè)冰袋，而當(dāng)時(shí)全國(guó)這種現(xiàn)象很普遍。“一個(gè)好的保溫箱要上千元，實(shí)力弱小的企業(yè)沒(méi)有能力投入這些資本。而且物流部門(mén)大部分是成本中心，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)向利潤(rùn)中心的轉(zhuǎn)化。既要降低成本，又要規(guī)范經(jīng)營(yíng)，這是一對(duì)矛盾。”張凌輝說(shuō)。
    因此，要想讓醫(yī)藥流通業(yè)更加規(guī)范，必須要對(duì)當(dāng)前醫(yī)藥流通行業(yè)散、小、亂、弱的局面進(jìn)行清理，而清理的最佳手段就是依靠市場(chǎng)的兼并重組。只有把企業(yè)不斷做大，才能建立全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)布局，才能有實(shí)力進(jìn)行冷鏈物流基礎(chǔ)設(shè)施的投入。中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王錦霞在接受記者采訪時(shí)曾說(shuō)過(guò)：“大象要想跳舞，螞蟻必須走開(kāi)。”
    王錦霞認(rèn)為，大量的小醫(yī)藥公司主要是代理幾個(gè)高價(jià)品種，依賴于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系，實(shí)行“高進(jìn)、高出、高回扣”的方式經(jīng)營(yíng)，做高端醫(yī)院。這些醫(yī)藥商業(yè)公司一般只有幾十個(gè)人，沒(méi)有任何現(xiàn)代物流設(shè)施。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，國(guó)家鼓勵(lì)大型企業(yè)兼并重組，企業(yè)數(shù)量會(huì)逐步減少，資源向少數(shù)大企業(yè)集中，相當(dāng)一批小企業(yè)將在5～10年內(nèi)被淘汰出局。這是市場(chǎng)的必然規(guī)律。
    醫(yī)藥流通企業(yè)的兼并重組不僅僅是減少中小企業(yè)數(shù)量，同時(shí)會(huì)影響大企業(yè)的市場(chǎng)格局。“目前國(guó)內(nèi)的頻頻重組，已經(jīng)改變了九州通在我國(guó)醫(yī)藥流通市場(chǎng)上的名次。”九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司技術(shù)研發(fā)副總陶冶說(shuō)。
    因此，中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法認(rèn)為，大商業(yè)加速跑馬圈地后，還有很多問(wèn)題需要解決：擴(kuò)張之后是否會(huì)產(chǎn)生在管理、資金利用、區(qū)域協(xié)調(diào)、網(wǎng)絡(luò)呼應(yīng)等問(wèn)題上的困境，都值得我們認(rèn)真研究。
冷鏈體系的艱難求索路
    在醫(yī)藥商業(yè)領(lǐng)域宏觀的競(jìng)爭(zhēng)方面，有很多問(wèn)題。同樣，在微觀的物流領(lǐng)域，存在著更多的細(xì)節(jié)問(wèn)題。
    張凌輝說(shuō)，跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的集中度不高，一般一個(gè)營(yíng)業(yè)額為六七億元的快配型商業(yè)公司，經(jīng)營(yíng)客戶數(shù)往往超過(guò)四五千家。“拿一個(gè)公司經(jīng)營(yíng)一種冷藏品來(lái)計(jì)算，怎么把這個(gè)產(chǎn)品快速安全的送到這四五千家企業(yè)，非常令人頭疼。”
    張凌輝介紹，這兩年藥品配送操作已經(jīng)相對(duì)規(guī)范了不少，基本上都是采用廂式貨車。配送冷藏品，車內(nèi)也都會(huì)配備專業(yè)的保溫箱。“但保溫箱能保證藥品24小時(shí)內(nèi)溫度不上升嗎？”張凌輝說(shuō)。現(xiàn)在很多醫(yī)藥公司都是第一天發(fā)貨，在普通倉(cāng)庫(kù)的保溫箱內(nèi)存一夜，第二天再進(jìn)行配貨。這個(gè)過(guò)程很有可能造成溫度的上升而破壞藥品質(zhì)量。
    企業(yè)生產(chǎn)、流通缺乏冷鏈的原因就在于成本投入過(guò)高。目前，我國(guó)從事醫(yī)藥物流快配的企業(yè)，利潤(rùn)不到1%。大規(guī)模的增添冷鏈設(shè)備并不現(xiàn)實(shí)，而是停留在數(shù)十個(gè)保溫箱、一兩輛冷藏車的規(guī)模下運(yùn)作。
    而且，我國(guó)90%以上的醫(yī)藥流通企業(yè)都是中小企業(yè)，經(jīng)營(yíng)規(guī)模在4億元以下，無(wú)力建設(shè)現(xiàn)代物流中心，更無(wú)法投資現(xiàn)代化的信息化設(shè)備和自動(dòng)揀選設(shè)備。張凌輝告訴記者，一個(gè)銷售額為4億元的快配型企業(yè)，倉(cāng)庫(kù)大概有60~80個(gè)人，而且要天天加班，作業(yè)強(qiáng)度非常大。“這也意味著成本高，效益低，采用信息化投入的欲望也就不強(qiáng)烈。”張凌輝說(shuō)。
    福建新大陸電腦股份有限公司傳感技術(shù)應(yīng)用事業(yè)部總經(jīng)理王鈾證實(shí)了張凌輝的話。他說(shuō)：“目前我們有一套醫(yī)藥冷鏈追溯系統(tǒng)，投資要1000萬(wàn)元，除了國(guó)藥、上藥等集團(tuán)，沒(méi)有幾個(gè)企業(yè)能夠投資。即便是普通的信息化追溯系統(tǒng)，醫(yī)藥物流企業(yè)也很難承擔(dān)。”
    陶冶也表示，九州通之所以能做大，是因?yàn)閾碛?00多人的物流技術(shù)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，而一些中小企業(yè)，則對(duì)于這種高昂的投資無(wú)能為力。
    而據(jù)全國(guó)醫(yī)藥技術(shù)市場(chǎng)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，企業(yè)內(nèi)部使用良好信息化系統(tǒng)的醫(yī)藥流通企業(yè)最多不超過(guò)100家，相對(duì)于1萬(wàn)家流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，只是1%的概念。“能夠提高醫(yī)藥流通企業(yè)信息化水平，是一件路漫漫其修遠(yuǎn)兮的事。”張凌輝說(shuō)。
市場(chǎng)監(jiān)管的逐步完善路
“醫(yī)藥流通過(guò)程從上游到下游的可控性越來(lái)越差。”張凌輝舉例說(shuō)，我國(guó)做六味地黃丸比較好的企業(yè)有北京同仁堂和河南張仲景。但在2009年底，我國(guó)生產(chǎn)六味地黃丸的企業(yè)有800多家，同仁堂和張仲景可以做到良好的溫濕度管理，這800多家企業(yè)不一定都能做到；1萬(wàn)多家流通企業(yè)、幾十萬(wàn)個(gè)零售網(wǎng)點(diǎn)幾乎都在經(jīng)營(yíng)六味地黃丸，更不一定都能做到規(guī)范管理。“很多藥品雖然都是流水化生產(chǎn)，但流通到960萬(wàn)平方公里土地上，能夠嚴(yán)格控制溫度，是一件很難的事情。”張凌輝說(shuō)。
    總之，缺少規(guī)范管理的原因之一是缺少規(guī)范化監(jiān)督。藥品冷鏈管理的法規(guī)不完善，造成了醫(yī)藥冷鏈物流生產(chǎn)、流通的管理真空，又直接導(dǎo)致了我國(guó)血液制品、疫苗制品事故頻發(fā)。
    而前一段時(shí)間吵得火熱的新版GSP、醫(yī)藥分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等系列流通規(guī)范，遲遲不能出臺(tái)。原因有不同管理部門(mén)的矛盾，也有專家起草組里專家的意見(jiàn)不統(tǒng)一。
    以藥品的分級(jí)制度為例。GSP把醫(yī)藥流通企業(yè)分為兩個(gè)級(jí)別，而商務(wù)部確定擁有分級(jí)醫(yī)藥流通企業(yè)的權(quán)限后，把藥品流通企業(yè)分為五級(jí)。張凌輝說(shuō)：“現(xiàn)實(shí)中藥品質(zhì)量監(jiān)管權(quán)屬于藥監(jiān)局，藥品制造歸工信部。那這兩個(gè)部門(mén)，是把醫(yī)藥流通企業(yè)分為兩級(jí)，還是分為五級(jí)？”
    對(duì)此，劉衛(wèi)戰(zhàn)認(rèn)為，各個(gè)政府部門(mén)應(yīng)該依靠協(xié)會(huì)的力量，理順?biāo)幤妨魍ㄐ袠I(yè)的管理體制，制定統(tǒng)一的冷鏈標(biāo)準(zhǔn)、流通標(biāo)準(zhǔn)等。“目前，我國(guó)藥品監(jiān)管部門(mén)人員的素質(zhì)也有待提高。”張凌輝舉例說(shuō)，他有親戚在藥品監(jiān)管部門(mén)工作，回家的時(shí)候感覺(jué)手指有些痛，家人便拿出一瓶紅花油。雖然親戚發(fā)現(xiàn)藥品包裝上沒(méi)有批號(hào)，明顯是假冒產(chǎn)品，但還是用了一些。而后果就是整個(gè)手指腫大。這說(shuō)明我國(guó)藥品監(jiān)管人員的意識(shí)和素質(zhì)還不到位，亟待加強(qiáng)。“雖然我國(guó)的藥品冷鏈現(xiàn)狀相對(duì)較為落后，但是相比前兩年來(lái)說(shuō)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步。隨著消費(fèi)者意識(shí)的提高和相關(guān)法規(guī)的完善，醫(yī)藥冷鏈物流會(huì)慢慢完善。而冷藏藥品的相關(guān)管理法規(guī)，將會(huì)在今年下半年出臺(tái)。”張凌輝說(shuō)。