一支中標(biāo)價為530元的人血白蛋白，配送商根本找不到生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)。而醫(yī)院由于缺貨自行采購的800元/支的人血白蛋白，卻要讓配送商補(bǔ)貼20%的利差。這樣的極端案例發(fā)生在安徽蕪湖，該市率先實(shí)施藥品零差率銷售試點(diǎn)不到半年，當(dāng)?shù)?家大型配送企業(yè)幾乎都陷入虧損困境。
    安徽蕪湖市是推行“醫(yī)藥分開”的國家級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，自2011年10月1日起，全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品零加成銷售，首次把16家縣級公立醫(yī)院用藥也納入統(tǒng)一配送管理。
    蕪湖市衛(wèi)生局相關(guān)文件稱，藥品零加成銷售是深化醫(yī)藥分開的重大舉措，既減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，又改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制；16家縣級公立醫(yī)院實(shí)行零差率，預(yù)計(jì)全年讓利5000萬元。
    按照“蕪湖模式”的制度設(shè)計(jì)：當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)被劃分為3個醫(yī)療集團(tuán)，成立藥管中心，通過招標(biāo)，確定由國藥控股、上海醫(yī)藥與九州通3家公司負(fù)責(zé)藥品配送。根據(jù)中標(biāo)條件，在價格方面，由上述配送商與生產(chǎn)企業(yè)、代理商交涉，要求其讓利20%；這20%的利差再由配送商返給藥管中心并進(jìn)而通過考核補(bǔ)貼給醫(yī)院。
    以此來看，從藥品中獲取補(bǔ)貼的方式在“蕪湖模式”中依然存在，只不過原本在醫(yī)院加成的利潤空間被前置到了供應(yīng)環(huán)節(jié)，20%即是從藥品供貨鏈條中擠出的補(bǔ)貼費(fèi)用。然而，中標(biāo)價過低以及配送商話語權(quán)弱勢，卻讓配送環(huán)節(jié)產(chǎn)生意想不到的副作用。
    蕪湖一家大型配送企業(yè)負(fù)責(zé)人透露，自去年10月份實(shí)施零差率以來，公司此項(xiàng)業(yè)務(wù)明顯虧損。一些利潤空間本就不高，甚至已出現(xiàn)價格成本倒掛的品種，無法要求生產(chǎn)商及經(jīng)銷商讓利，因此也無法配送。
    更嚴(yán)重的是，根據(jù)保障藥品供應(yīng)的應(yīng)急采購預(yù)案，如果指定的配送商無法保障藥品的配送，醫(yī)院可以按照目錄自行采購。“利潤空間小的產(chǎn)品又不允許更換生產(chǎn)企業(yè)，配送不了還要倒貼20%的利差。”上述企業(yè)負(fù)責(zé)人無奈地說。
    日前，蕪湖市衛(wèi)生局一位藥品配送主管官員對配送企業(yè)虧損一事回應(yīng)稱，“可能有這樣的情況。”但拒絕就其原因等進(jìn)一步置評。
    由于蕪湖市在2008年招標(biāo)后藥品目錄沒有大規(guī)模調(diào)整，導(dǎo)致可用目錄品種減少，藥品供應(yīng)商話語權(quán)顯著增強(qiáng)，中標(biāo)的配送商只能苦撐。目前，蕪湖市已對部分品種價格進(jìn)行微調(diào)，但配送企業(yè)的虧損并未就此止步。
    根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃，“十二五”時期必須理順補(bǔ)償機(jī)制，全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。并計(jì)劃2012年在300個試點(diǎn)縣先行推開，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。屆時，零差率試點(diǎn)將全面鋪開，而誰來補(bǔ)償，仍是一個待解的問題。（《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》）