衛(wèi)生部等9部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》指出，基本藥物的配送要通過(guò)各省公開(kāi)招標(biāo)確定——此為藥品招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施9年來(lái)的一個(gè)新課題。雖然在過(guò)去的社區(qū)、“新農(nóng)合”招標(biāo)中有過(guò)一些探索，但多為地方性的嘗試，沒(méi)有形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，衛(wèi)生部關(guān)于《國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送的若干規(guī)定（暫行）》（征求意見(jiàn)稿）正在向各省及行業(yè)協(xié)會(huì)征求意見(jiàn)，該文件是基本藥物制度實(shí)施中的一個(gè)重要的配套文件，對(duì)基本藥物配送提出了新要求。筆者認(rèn)為，基本藥物制度關(guān)系著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的方方面面，牽一發(fā)而動(dòng)全身，在政府為主導(dǎo)的新醫(yī)改精神指導(dǎo)下，如何將公開(kāi)招標(biāo)基本藥物配送企業(yè)的工作做好，直接關(guān)系到基本藥物制度在各地的整體落實(shí)。 
　　一、基本藥物配送與現(xiàn)代物流能力密不可分
　　國(guó)家在《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）中已明確說(shuō)明，“由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次。”可見(jiàn)，現(xiàn)代物流能力是今后國(guó)家對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的基本要求。現(xiàn)代物流能力反映的是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的藥品存貯能力、訂單處理水平、藥品分揀和配送速度、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂單的響應(yīng)速度和配送質(zhì)量。但是在征求意見(jiàn)稿中，筆者沒(méi)有看到提及現(xiàn)代物流的概念。筆者認(rèn)為，這樣會(huì)使各省忽略對(duì)基本藥物配送企業(yè)的硬性要求，延滯流通領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)升級(jí)和優(yōu)化改革。
　　目前國(guó)家公布的基本藥物共有307種，各地根據(jù)實(shí)際情況會(huì)有所調(diào)整，上海、北京、天津等實(shí)施零差價(jià)銷(xiāo)售的地區(qū)，基本藥物品種有望調(diào)整為500種左右，其中大多屬于價(jià)格低廉的臨床基礎(chǔ)用藥。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較分散、用藥量小，因此，基本藥物配送企業(yè)必須具備“物流強(qiáng)、成本低、品種全、服務(wù)優(yōu)”的特點(diǎn)，不僅可以對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行配送，更能對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行配送，尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)和落后地區(qū)的配送，這樣才可以保證基本藥物這項(xiàng)惠民國(guó)策落到實(shí)處，將好事辦好。
　　二、基本藥物配送堅(jiān)持省級(jí)公開(kāi)招標(biāo)是根本
　　征求意見(jiàn)稿中指出，基本藥物的招標(biāo)要“結(jié)合基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)、使用以及既往招標(biāo)等情況，采用公開(kāi)招標(biāo)及邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢(xún)價(jià)等方式組織基本藥物集中采購(gòu)”，此規(guī)定顯然和《意見(jiàn)》中規(guī)定的“實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、集中議價(jià)和直接掛網(wǎng)(包括直接執(zhí)行政府定價(jià))采購(gòu)”不完全一樣，可見(jiàn)采用何種形式的規(guī)制將由各省自行確定。而堅(jiān)持以省為單位、統(tǒng)一選擇配送商是根本要求，正如《意見(jiàn)》中指出的“實(shí)行以省（區(qū)、市）為單位集中采購(gòu)，要合理劃分省、市（地）、縣管理事權(quán)。省級(jí)負(fù)責(zé)集中采購(gòu)的組織和實(shí)施，市（地）、縣級(jí)負(fù)責(zé)本級(jí)集中采購(gòu)的監(jiān)管”，因此，目前個(gè)別省份由各地市確定配送商或由生產(chǎn)企業(yè)自行選定配送商的方式是不可取的。
　　三、應(yīng)明確基本藥物配送企業(yè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
　　征求意見(jiàn)稿中對(duì)投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)提出了明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)投標(biāo)的配送企業(yè)卻只有“應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)資質(zhì)”的要求，沒(méi)有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，這將使各地在制定實(shí)施細(xì)則時(shí)無(wú)章可循。筆者認(rèn)為，現(xiàn)代物流能力（倉(cāng)儲(chǔ)面積/容積、貨架、自動(dòng)化程度、配送人員車(chē)輛、軟件系統(tǒng)）、銷(xiāo)售規(guī)模（銷(xiāo)售額、納稅額、行業(yè)排名）應(yīng)該作為配送企業(yè)的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@些指標(biāo)易于量化，是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理水平、企業(yè)信譽(yù)和企業(yè)綜合實(shí)力的體現(xiàn)，直接反映出藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的信譽(yù)、管理水平和履約能力；而目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)等主觀(guān)評(píng)價(jià)因素、醫(yī)院開(kāi)戶(hù)的情況等非正常物流競(jìng)爭(zhēng)的要素等不宜作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
　　四、應(yīng)說(shuō)明基本藥物配送企業(yè)的合理數(shù)量
　　若干規(guī)定對(duì)于基本藥物生產(chǎn)、配送企業(yè)的數(shù)量只有“合理確定”的規(guī)定，沒(méi)有合理確定的標(biāo)準(zhǔn)。僅以北京2006年的社區(qū)招標(biāo)為例，北京市通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)選定5家具有配送資格的藥品批發(fā)企業(yè)作為中標(biāo)企業(yè)，按照北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，應(yīng)該比較合理。可是在最終實(shí)施中，只確定了兩家公司作為區(qū)域的獨(dú)家配送商，在各區(qū)縣又各自選定一家作為分配送商。這種壟斷配送權(quán)和兩級(jí)配送導(dǎo)致了配送服務(wù)無(wú)競(jìng)爭(zhēng)，難以提高質(zhì)量；配送中出現(xiàn)問(wèn)題，兩級(jí)相互推諉；配送費(fèi)率上升，政府成本增加等問(wèn)題。由于沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)果讓人難以評(píng)價(jià)。但是行業(yè)發(fā)展是其客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)，好壞自有評(píng)價(jià)。因此，筆者認(rèn)為，對(duì)于“合理”要有明確的說(shuō)明，應(yīng)該引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，限制獨(dú)家配送，以不斷提高配送質(zhì)量；鼓勵(lì)直接配送，不得以變通的方式表面上只委托一次，暗地卻進(jìn)行兩級(jí)配送；配送商的數(shù)量省級(jí)可為3～5家，地級(jí)可為1～3家；如被委托企業(yè)無(wú)法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送時(shí)，經(jīng)省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理部門(mén)批準(zhǔn)，可委托其他企業(yè)配送；限制藥品加價(jià)率。