目前，公立醫(yī)院改革的困難之一在于政府如何制定對公立醫(yī)療機構(gòu)的補償政策，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出，推進公立醫(yī)院補償機制改革，采取政府購買服務(wù)的新模式，明確了政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合的原則。政府出資為公共衛(wèi)生全額買單或為基本醫(yī)療服務(wù)部分買單，是“政府主導(dǎo)”的體現(xiàn)，而政府具體的補償方式則是引入市場機制，基本醫(yī)療服務(wù)將由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。今后，市場競爭會越來越激烈，計劃經(jīng)濟時代的管理模式將逐步被市場經(jīng)濟模式所取代。不久的將來，藥費支出比例應(yīng)該是：國家∶社會∶個人的比例是3∶4∶3；而之前上海已提出在2012年實施的政策是：國家∶社會（地方）∶個人的比例是3∶5∶2，這是件很了不起的事情。 

　　說實話，將醫(yī)和藥真正分開的確有一定的難度，所以才提出要先試點。在醫(yī)改方案出臺之前，曾有一種說法，把“醫(yī)藥收支管理分開”，改為“探索公立醫(yī)院門診藥房改制為零售藥店等醫(yī)藥分開”，但是在正式文件上并沒有體現(xiàn)，這說明要實現(xiàn)醫(yī)院門診藥房社會化并非易事，國家還要考慮到綜合平衡、協(xié)調(diào)發(fā)展等其他問題。筆者估計，將來會出現(xiàn)這樣的趨勢：

　　——醫(yī)院用藥將發(fā)生變化。

　　以三甲醫(yī)院為代表的高端醫(yī)療市場上，高端用藥（創(chuàng)新藥）所占比例將逐步提高。由城市社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)組成的低端市場是基本藥物和常見病用藥的主要消耗區(qū)。

　　上海醫(yī)工院信息中心曾對采樣的上海31家二、三級醫(yī)院處方進行分析，發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院使用的醫(yī)保甲類目錄的比例僅為10%左右，由于《基本藥物目錄》可能與《醫(yī)保目錄》中的甲類藥物目錄具有高度的重合性，所以，這種醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)仍是今后關(guān)注焦點和研究的重點。也就是說，這類醫(yī)院將是醫(yī)藥代表拜訪的重點和學(xué)術(shù)推廣的重點。

　　——建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機制。

　　一是組織公開招標(biāo)采購。基本藥物與現(xiàn)有非基本藥物招標(biāo)并行，基本藥物將按計劃實行招標(biāo)采購，國家基本藥物納入各省市藥品集中采購目錄，并優(yōu)先列入招標(biāo)采購計劃。具體辦法是：各省招標(biāo)定品種（即定廠家、定品牌），地市招標(biāo)定配送，即確定配送企業(yè)。所以，我們要更多地關(guān)注國家有關(guān)部門對民營醫(yī)院與藥品零售藥店實施的藥品招標(biāo)辦法。

　　二是加強生產(chǎn)和配送的管理。根據(jù)《物流業(yè)調(diào)整和振興規(guī)劃的通知》精神，國家將物流作為十大振興產(chǎn)業(yè)之一。今后，將會有更多的資源投入到物流業(yè)的建設(shè)中。醫(yī)藥物流第一次明確作為物流業(yè)的分支在全國性的正式文件中提出，這是對其經(jīng)濟基礎(chǔ)地位的一種肯定。目前，我國醫(yī)藥物流業(yè)還沒有形成在全國具有明顯壟斷優(yōu)勢的企業(yè)，今后，制藥企業(yè)加速把自身的物流部門向第三方醫(yī)藥物流企業(yè)轉(zhuǎn)型，也將成為我國醫(yī)藥行業(yè)的一個階段性趨勢。同時，對基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)企業(yè)加強監(jiān)督，從而保證藥品供應(yīng)鏈正常運轉(zhuǎn)。

　　——合理制定基本藥物價格。據(jù)說，新的藥品價格政策已在討論之中，新的藥品單獨定價方法行的出臺，將關(guān)系到醫(yī)院高端藥品的使用。所以，行業(yè)也要關(guān)注各地的配送費，尤其是零差率藥品的配送費。由于各地是自定采購價，所以，有關(guān)單位要做好不同地區(qū)因為經(jīng)濟發(fā)展水平不一而發(fā)生配送費有所差別的思想準(zhǔn)備。

　　基本藥物的最終價格取決于實際交易中的地方政府招標(biāo)采購價，所以，藥品的招標(biāo)采購將直接影響到醫(yī)院用藥的水平。（作者：干榮富）